Chirurgia plastica post bariatrica

Le persone che riescono a ottenere un dimagrimento importante, oltre agli indubbi benefici di salute, possono presentare particolari alterazioni delle pieghe cutanee legate alla perdita di elasticità della pelle ormai deformata dalla distensione indotta dall'adipe. Questa distensione avviene dapprima grazie alle fibre elastiche, poi diventa definitiva per l'aumento della quantità di pelle che rimane stabile dopo mesi e anni di sovrappeso. Con il dimagrimento il contenitore cutaneo svuotato dal suo contenuto adiposo rimane flaccido perché in esubero, soprattutto dopo cali ponderali notevoli in tempi relativamente brevi, in seguito a chirurgia dell'obesità o a diete drastiche. Le due situazioni lasciano difetti cutanei simili, differiscono solo per la presenza di eventuali cicatrici addominali per via dell'intervento bariatrico eseguito. In caso di precedente chirurgia dell’obesità il S.S.N. offre la convenzione per eseguire interventi chirurgici ricostruttivi per risolvere i sintomi derivanti dall'esubero cutaneo.

Nella valutazione iniziale dal vivo o in video consulenza, si valutano i disturbi degli eccessi cutanei e adiposi. Assieme al paziente si decide con quale intervento partire nel percorso ricostruttivo, in base a fattori clinici affrontando prima la parte che crea più disturbi, oppure in base a impegni lavorativi o di altro genere. Si programmano eventuali esami di approfondimento e il periodo in cui fare gli esami preliminari.

Tutti gli interventi hanno il comune obiettivo di dover rimodellare il tessuto cutaneo e adiposo su un corpo divenuto più “piccolo”: spesso uso l'esempio del sarto che confeziona con la pelle un abito su misura per le nuove dimensioni corporee. Diventa facilmente intuibile quindi che per ottenere un aspetto finale gradevole sia necessario un vero e proprio body contouring con asportazioni di settori cutanei anche molto estesi, con necessità di cicatrici di lunghezza proporzionale al difetto, ben posizionate in posizioni strategiche ma non cancellabili con interventi successivi. Data la grande eterogeneità dei pazienti e dei relativi difetti cutanei, non è possibile indicare tramite questo sito la durata dell'intervento né della degenza, l'estensione delle cicatrici, la necessità di ricorrere a liposuzione accessoria o plastica di ernie, i tempi di convalescenza. Questi aspetti vanno necessariamente definiti in corso di visita specialistica.

Rispetto al passato utilizzo maggiormente la liposuzione per consentire di eseguire l'asportazione dell'adipe residuo rispettando la trama dei tessuti sottocutanei, con modalità che permettono di ridurre l'entità di sieromi ed emorragie, ridurre la frequenza delle trasfusioni, ridurre i tempi di degenza e i tempi di ripresa delle normali attività. Non ci si deve stupire quindi se non viene asportato un unico "pezzo" chirurgico ma un volume adiposo semiliquido più un settore di pelle separato dal suo tessuto di supporto. Con tale modalità si eseguono interventi di addominoplastica, dorsoplastica, torsoplastica, lifting cosce. Per la brachioplastica non sempre la liposuzione ricopre un ruolo significativo. La mastopessi avviene spesso con asportazione ghiandolare e sempre con asportazione cutanea mirata a sollevare il seno per eliminare lo sfregamento al solco sottomammario. La mastopessi può essere associata ad un aumento di volume con protesi o innesto adiposo.

Tra le tecniche innovative, dal 2025 sono disponibili i trattamenti a radiofrequenza: Morpheus è la modalità ambulatoriale, Quantum è la modalità chirurgica. Tali trattamenti consentono di rassodare la pelle, evitando in molte situazioni le lunghe cicatrici che in passato erano l’unica modalità per rimettere in tensione la pelle rilassata.

La convenzione S.S.N. prevede due notti di degenza dopo l’intervento chirurgico post bariatrico. I tempi di guarigione delle cicatrici sono normalmente intorno alle due settimane, quando si rimuovono i punti. La ripresa delle normali attività avviene con gradualità già quando sono ancora presenti i punti e si completa nelle prime 2-3 settimane dall'intervento, sempre indossando le apposite guaine postoperatorie. Fa eccezione la cicatrice del lifting delle cosce, che può richiedere tempi lievemente più lunghi perché situata in un punto di attrito, con sudorazione significativa.
Nelle settimane seguenti alla completa chiusura della ferita è consigliabile l'utilizzo di una pomata da applicare alla cicatrice.

Dal 2024 la Regione Liguria ha identificato le strutture di Rapallo e Bordighera come centri per svolgere la chirurgia post bariatrica in convenzione S.S.N.. Questa stabilità organizzativa ha risolto tutte le variabili storiche, tanto che le liste di attesa rimangono sempre inferiori ai 3 mesi. 

Sono terminate le attività presso le cliniche di Ancona e Abano Terme, dove sono stato operativo dal 2019 al 2023.

Il precedente intervento bariatrico (dimostrato con lettere di dimissione e documenti riguardanti il percorso fatto ed i controlli successivi) costituisce il dato clinico che consente di accedere all’intervento di chirurgia plastica ricostruttiva in convenzione. L’obiettivo del S.S.N. è risolvere i disturbi legati alla pendulia della pelle in eccesso, ovvero le dermatiti da sfregamento cronico, l’ingombro con impedimento nei movimenti, il disagio psicofisico e altri sintomi assimilabili. Si eseguono in convenzione S.S.N. interventi di brachioplastica, addominoplastica, dorsoplastica, lifting interno cosce, toracoplastica. 

La chirurgia plastica dei difetti dermoadiposi diventa a carico economico del paziente (esente IVA e deducibile) in queste situazioni: in assenza di una precedente chirurgia bariatrica, se gli accumuli adiposi sono minimi e non creano disturbi, per sollevamento del seno e volumizzazione con protesi o tessuto adiposo, se si deve trattare con liposuzione la parte anteriore e esterna di cosce e fianchi, se si devono correggere cicatrici di precedenti interventi per renderle esteticamente più gradevoli.

Dal 2024 le sedi operative per intervento chirurgico plastico ricostruttivo post bariatrico in convenzione S.S.N. sono ICLAS Villa Maria di Rapallo e Ospedale Saint Charles di Bordighera. La possibilità di eseguire interventi ad Ancona e ad Abano Terme si è interrotta a fine 2023. Gli interventi fuori dalla convenzione S.S.N. vengono svolti in Clinica Nuova Ricerca Rimini e Clinica Montallegro Genova, oppure in situazioni particolari nelle stesse cliniche dove si eseguono gli interventi in convenzione S.S.N.. La chirurgia post bariatrica è chirurgia plastica di tipo ricostruttivo e non prettamente estetica, quindi i trattamenti chirurgici eseguiti a carico economico dei pazienti sono esenti IVA e detraibili dalle imposte.